Co to jest droga oddechowa nosowo-gardłowa? Definicja, rozmiar i kroki wstawiania

Pacjent na oddziale ratunkowym po napadzie padaczkowym oddycha głośno i chrapie. Język opadł na tylną ścianę gardła, a górne drogi oddechowe są częściowo zatkane. Tę częstą sytuację rozwiązuje się w ciągu kilku sekund za pomocą dróg oddechowych nosowo-gardłowych – małej zakrzywionej rurki zwanej także trąbką nosową. Lekarze, którzy rozumieją, czym jest to urządzenie, jak wybrać właściwy rozmiar i jak bezpiecznie je założyć, mogą zapobiec wielu stanom zagrożenia dróg oddechowych, zanim się one nasilą.

Co to jest droga oddechowa nosowo-gardłowa?

Drogi oddechowe nosowo-gardłowe (NPA) to pusta rurka wykonana z miękkiego plastiku, silikonu lub gumy klasy medycznej. Wprowadza się go przez nozdrze i przesuwa po dnie jamy nosowej, aż dystalny koniec znajdzie się w tylnej części gardła, tuż za podstawą języka. Ponieważ rurka tworzy stabilny kanał przez jamę nosową do gardła, omija język i podniebienie miękkie, przywracając przepływ powietrza nawet w przypadku utraty napięcia mięśni gardła.

Dwie cechy konstrukcyjne wyjaśniają, dlaczego urządzenie działa. Koniec pacjenta jest ścięty, dzięki czemu dopasowuje się do naturalnej krzywizny kanału nosowego, zamiast zaczepiać się o tkankę. Zewnętrzny koniec jest rozszerzony, co zapobiega całkowitemu wsunięciu się urządzenia do dróg oddechowych i zapewnia lekarzowi port do podłączenia rurki tlenowej lub obwodu wentylacyjnego. NPA są przeznaczone do jednorazowego użytku i powinny być dostarczane w stanie sterylnym; Błona śluzowa nosa jest silnie unaczyniona, dlatego gładka powierzchnia i miękki, odporny na załamania korpus zmniejszają uraz związany z wprowadzeniem i poprawiają komfort pacjenta.

Dla klinicystów i zespołów zakupowych porównujących jednorazowe drogi oddechowe: a jednorazowego użytku do dróg oddechowych nosowo-gardłowych z zaokrągloną, ściętą końcówką i stabilnym, rozszerzanym łącznikiem ułatwia wprowadzanie i zmniejsza ryzyko powikłań zarówno podczas planowanych zabiegów, jak i podczas reagowania w sytuacjach awaryjnych.

Dostawcy jednorazowych nosowo-gardłowych dróg oddechowych, fabryka niestandardowa - Zhejiang Sungood Te Sungood to chińscy dostawcy jednorazowych dróg oddechowych nosowo-gardłowych i niestandardowa fabryka jednorazowych dróg oddechowych nosowo-gardłowych, główne wskazania... Zobacz produkt →

Wskazania do leczenia dróg oddechowych nosowo-gardłowych

NPA jest wskazana, gdy górne drogi oddechowe są zagrożone niedrożnością, ale u pacjenta nadal występują aktywne odruchy oddechowe. Często jest to pierwszy dodatek wybrany w scenariuszach klinicznych opisanych poniżej.

Typowe scenariusze kliniczne

• Zmniejszona przytomność w wyniku uspokojenia, zatrucia, drgawek lub udaru, z niedrożnością języka i utrzymującym się odruchem wymiotnym, który wyklucza drożność dróg oddechowych przez usta.
• Nietolerancja dróg oddechowych jamy ustnej i gardła, którą większość pacjentów odrzuca, gdy tylko zaczyna wracać świadomość.
• Konieczność wielokrotnego lub ciągłego odsysania tchawicy przez stabilną drogę nosową.
• Uraz jamy ustnej, szczękościsk lub obfite owłosienie na twarzy, które powoduje, że ułożenie dróg oddechowych w jamie ustnej jest niepraktyczne.

Zastosowanie chirurgiczne i okołooperacyjne

• Podczas monitorowanej opieki anestezjologicznej, gdy pacjent oddycha spontanicznie.
• Na oddziale opieki po znieczuleniu w celu usunięcia przejściowej niedrożności górnych dróg oddechowych po ekstubacji.
• Dla pacjentów pediatrycznych z wadami twarzoczaszki, którzy wymagają krótko- lub długoterminowego wspomagania dróg oddechowych przez nos.

Przeciwwskazania i środki ostrożności

Podejrzenie lub potwierdzenie złamania podstawy czaszki jest najważniejszym przeciwwskazaniem do wszczepienia NPA. U tych pacjentów rurka może przejść przez płytkę sitową i dostać się do jamy czaszki, powodując katastrofalne obrażenia.

Dodatkowe przeciwwskazania obejmują wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF) z nosa, koagulopatię lub aktualne leczenie przeciwzakrzepowe oraz czynne lub nawracające krwawienia z nosa. Względnymi przeciwwskazaniami są: niedrożność nosa, znaczne skrzywienie przegrody nosowej, polipy nosa, ciało obce w jamie nosowej oraz niedawna operacja nosa. W każdej z tych sytuacji zespół opiekuńczy powinien wybrać alternatywne urządzenie do udrażniania dróg oddechowych, chyba że niedrożność ogranicza się do części ustnej gardła i nie ma innego wyjścia.

Jak wybrać właściwy rozmiar

Prawidłowy rozmiar to różnica pomiędzy wygodnymi i skutecznymi drogami oddechowymi a bolesnymi i nieefektywnymi drogami oddechowymi. Zbyt duża rurka uciska błonę śluzową nosa i może powodować niedokrwienie; zbyt mała rurka nie będzie trzymać języka z dala od ściany gardła.

Średnica i wymiar francuski

Średnicę NPA wyraża się w jednostkach francuskich (Fr), które w przybliżeniu odpowiadają obwodowi zewnętrznemu w milimetrach. Rozmiary kliniczne wahają się od 12 ks dla noworodków do 36 Fr dla bardzo dużych dorosłych. Średnica wewnętrzna, która określa, ile powietrza może przejść, wynosi w przybliżeniu jedną czwartą wielkości francuskiej.

Pomiar głębokości wprowadzenia

Aby oszacować prawidłową długość, przytrzymaj urządzenie obok twarzy pacjenta, rozszerzonym końcem w stronę nozdrza. Skośna końcówka powinna sięgać do kąta żuchwy, mniej więcej na poziomie płatka ucha. Jeśli rurka jest za krótka, nie ominie języka. Jeśli będzie za długa, końcówka może podrażnić krtań lub dostać się do przełyku.

Technika zakładania krok po kroku

Wkładanie powinno być zawsze delikatne i przemyślane. Następująca sekwencja jest zgodna ze standardowymi wytycznymi klinicznymi:

1. Zmierz wybrany NPA od nozdrza pacjenta do płatka ucha i potwierdź, że rozmiar francuski odpowiada rozmiarowi otworu nosowego.
2. Ułożyć pacjenta w pozycji wąchania, z szyją lekko ugiętą i głową wyprostowaną, chyba że podejrzewa się uraz odcinka szyjnego kręgosłupa; w takim przypadku trzymaj szyję w pozycji neutralnej.
3. Nałóż obficie rozpuszczalny w wodzie smar na skośną końcówkę i zewnętrzną powierzchnię tubki.
4. Włóż rurkę do nozdrza skosem skierowanym w stronę przegrody nosowej i przesuwaj ją wzdłuż dna jamy nosowej, zamiast zakręcać ją pod kątem w górę, w stronę małżowin nosowych.
5. W przypadku napotkania oporu lekko obróć rurkę lub wypróbuj drugie nozdrze. Nigdy nie stawiaj urządzenia na siłę przy mocnym oporze.
6. Potwierdź przepływ powietrza, słuchając rozszerzonego końca, czując wydychany oddech lub obserwując ruchy klatki piersiowej. Odgłos chrapania powinien zniknąć.
7. Zabezpiecz drogi oddechowe za pomocą taśmy samoprzylepnej lub dostępnego w handlu uchwytu do rurki, upewniając się, że rozszerzony koniec pozostaje dostępny, a brzeg nosa nie jest ściśnięty.

Niektóre wytyczne zalecają miejscowe stosowanie leku zwężającego naczynia krwionośne, takiego jak fenylefryna w aerozolu do nosa, u pacjentów, u których w przeszłości występowały krwawienia z nosa. Ten środek ostrożności nie zastępuje delikatnej techniki, ale może zmniejszyć prawdopodobieństwo krwawienia.

Komplikacje i jak im zapobiegać

Krwawienie z nosa jest najczęstszym powikłaniem użytkowania dróg oddechowych nosowo-gardłowych. Błona śluzowa nosa jest gęsto unaczyniona i każdy szorstki kontakt z przegrodą lub małżowinami nosowymi może powodować krwawienie. Dokładne smarowanie, prawidłowa orientacja skosu i wybór o jeden rozmiar mniejszego w przypadku wątpliwości znacznie zmniejszają ryzyko.

Kluczowa zasada zapobiegania jest prosta: jeśli rurka nie przesuwa się płynnie, zatrzymaj się i sprawdź ponownie. Wymuszenie NPA może rozerwać błonę śluzową nosa, wywołać ciężkie krwawienie lub utworzyć fałszywe przejście w tkance podśluzowej.

Inne powikłania obejmują załamanie lub zablokowanie przez wydzielinę, zapalenie zatok i owrzodzenie błony śluzowej w przypadku długotrwałego stosowania, martwicę uciskową brzegu nozdrza w przypadku zbyt ciasnego zamocowania rurki oraz, rzadko, skurcz krtani lub umiejscowienie przełyku, gdy urządzenie jest zbyt długie. Standardowymi środkami zapobiegawczymi są nawilżony tlen, rutynowe odsysanie i codzienna kontrola nosa.

Opieka i bieżące zarządzanie

NPA nie jest urządzeniem, które można ustawić i zapomnieć. Wymaga regularnego monitorowania, jeśli pozostaje na miejscu dłużej niż kilka godzin.

Zabezpieczanie i obracanie

Rurę należy zamocować tak, aby nie mogła wsunąć się głębiej ani zostać przypadkowo wyciągnięta. W przypadku pacjentów, którzy wymagają NPA na dłużej niż 24 do 48 godzin, należy okresowo obracać urządzenie do drugiego nozdrza i sprawdzać tkankę nosa pod kątem śladów ucisku, owrzodzeń lub martwicy.

Odsysanie i nawilżanie

W razie potrzeby odessaj światło do światła, aby usunąć wydzielinę i użyj nawilżonego tlenu, aby zapobiec wysuszeniu i tworzeniu się strupów wewnątrz rurki. Dokumentuj rozmiar Frencha, głębokość wprowadzenia i tolerancję pacjenta w dokumentacji klinicznej podczas każdej zmiany.

Kryteria usunięcia

Należy usunąć NPA, gdy tylko pacjent będzie w stanie samodzielnie utrzymać drożność dróg oddechowych, zazwyczaj po powrocie świadomości i odruchów obronnych. Jeśli stan układu oddechowego ulegnie pogorszeniu, zamiast kontynuować częściowe wspomaganie, zastosuj urządzenie nadgłośniowe lub rurkę dotchawiczą.

Gdzie NPA mieści się w drabinie zarządzania drogami oddechowymi

Drogi oddechowe nosowo-gardłowe są najmniej inwazyjnym uzupełnieniem gardła po ręcznym ułożeniu. W porównaniu z rurką ustno-gardłową jest ona lepiej tolerowana przez pacjentów, którzy mogą gryźć lub krztusić się i można ją stosować, gdy pacjent leży w bocznej pozycji bezpiecznej.

Kiedy poziom świadomości jeszcze bardziej spadnie lub gdy konieczna stanie się wentylacja nadciśnieniem, zespół eskaluje do zastosowania urządzenia nadgłośniowego. A standardowa maska krtaniowa z PVC tworzy uszczelnienie wokół głośni i wspomaga wentylację bez użycia rąk.

Dostawcy standardowych masek krtaniowych z PVC, fabryka na zamówienie - Zhejiang Sungood Sungood to chińscy dostawcy standardowych masek krtaniowych z PVC i niestandardowa fabryka standardowych masek krtaniowych z PVC, wskazania produktuSt... Zobacz produkt →

Jeżeli priorytet zmieni się na ochronę przed aspiracją lub jeśli wentylacja przez urządzenie nadgłośniowe będzie niewystarczająca, kolejnym krokiem będzie standardowa rurka dotchawicza z mankietem . Wybór pomiędzy tymi urządzeniami zależy od odruchów oddechowych pacjenta, pilności sytuacji oraz wyposażenia dostępnego przy łóżku pacjenta.

Dokładny projekt pozycjonowania Dostawcy standardowych rurek dotchawiczych z mankietem, niestandardowi Sungood to chińscy dostawcy standardowych rurek dotchawiczych z mankietem i niestandardowy standard dokładnego pozycjonowania ... Zobacz produkt →

Żadne pojedyncze urządzenie nie obejmuje wszystkich scenariuszy dotyczących dróg oddechowych. Kompletne portfolio jednorazowe produkty do oddychania i znieczulenia o stałej jakości i rozmiarze pomaga zespołom klinicznym bezpiecznie przechodzić z jednego poziomu drabiny oddechowej na następny.

Dlaczego jakość i przygotowanie urządzenia mają znaczenie

Drogi oddechowe nosowo-gardłowe to proste narzędzie, ale jego działanie zależy od dokładnego doboru rozmiaru, delikatnego wprowadzenia i prawidłowego wykonania. Źle wykończona końcówka lub podatny na załamania korpus mogą zamienić rutynową procedurę w awarię dróg oddechowych. Oto dlaczego SUNGOOD produkuje urządzenia do udrażniania dróg oddechowych, zwracając szczególną uwagę na dobór materiałów, gładkość powierzchni i spójność wymiarową, wsparte systemami jakości CE i ISO 13485.

Dla szpitali, dystrybutorów i organizacji zakupów grupowych dokonujących przeglądu materiałów eksploatacyjnych do dróg oddechowych zachowanie kliniczne jest równie ważne jak cena. Jeśli potrzebujesz arkuszy specyfikacji, szczegółów opakowania lub pomocy w wyborze asortymentu produktów Airway, skontaktuj się z SUNGOOD a zespół dostarczy potrzebną dokumentację.